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Medi-care+ | 新醫療 2016. 7月號

彰化基督教醫院

十年耕耘糖尿病遠距照護

文/ 吳靜芳

彰化基督教醫院的糖尿病遠距照護團隊「糖尿病健康e 院」,透過綿密而紮實的病患中心支持系統,成功控制危險因子,改善病患的血糖、血脂等指數。但領導團隊的員林基督教醫院副院長謝明家指出,遠距照護仍長路漫漫,有賴政府、醫院及第三方合作發展商業模式。

 

彰化基督教醫院的糖尿病遠距照護團隊

謝明家(右)談起遠距照護,有一種「雖千萬人吾往矣」的氣魄,圖左為張桐瑋。

 

試想數個情境:高齡長者患有糖尿病,血糖高於標準值,沒有醫療人員在旁,家屬應如何反應?又或者,獨居的高齡長者如何即時得到控制血糖的專業飲食建議?

台灣糖尿病盛行率日漸爬升,糖尿病人口超過170 萬,60 歲以上每5 人就有1 人罹患糖尿病。上述情境,早已是現實中無處不在的醫療照護死角。

在彰化基督教醫院體系,糖尿病的追蹤也是一大棘手問題,光是彰基總院,糖尿病病患就有1.2萬人。彰基因而自2005 年切入遠距照護領域,成立糖尿病遠距健康管理中心「糖尿病健康e 院」,嘗試成為這些問題的答案。

「糖尿病健康e 院」團隊由醫師、個案管理師、護理師及營養師組成,是中部地區的糖尿病照護重心,用戶幅散北美、西非、東南亞、中國及日本等地。

 

終身慢性病 糖尿病須積極控制風險

以健保給付慢性病患平均3 個月一次的衛教看診時間計算,醫療團隊等同只照顧病患1% 的時間,且僅能蒐集到片段資料,其餘99% 時間病患須自行管控血糖、血壓及血脂。

因血糖、血壓及血脂不穩定導致病情惡化,會引發神經病變、視網膜病變、腎病變、動脈硬化加速進行等與血管病變有關的症狀,併發症包括小血管併發症(microvascular complications) 的視障、截肢、洗腎;大部分患者有極高風險死於大血管併發症(macrovascular complications) 引發的心肌梗塞、中風等相關心血管疾病。

其中,最難透過藥物控制且易被飲食與情緒影響的,尤以血糖為甚。領導彰基糖尿病遠距團隊的員林基督教醫院副院長謝明家指出,大多數高齡病患對於血糖自我控制沒有警覺,一旦血糖超過安全值,多數人不是消極等待3 個月後的複診,就是危急時刻送急診。

 

病患中心支持系統 降低醫療支出

根據英國糖尿病前瞻性研究(the UK ProspectiveDiabetes Study, UKPDS),糖化血色素(HbA1c)每下降1%,病患於10 年內中風機率將減少12%,心肌梗塞機率減少14%。

美國退伍軍人部自2003 年開展的美國遠距健康管理計畫(CCHT) 以家戶為第一線健康監測站,發現20% 糖尿病病患因此減少就醫次數。美國醫療集團Centura Health 引進遠距照護後,糖尿病病患再入院率(readmission rate) 甚至從12% 降至0%。

台灣在2004 年成立「臺灣遠距照護服務產業聯盟」,加上經濟部、衛生署( 前衛福部) 紛紛推出計畫補助遠距照護,彰基陸續從這些單位得到經費建置糖尿病照護登錄系統、糖尿病遠距監控管理系統及隨身照護系統等基礎設施。

病患上傳血糖、血壓等數據後,不僅有個管師定期監測;遠距平台上也有簡便有效的飲食含糖量、升糖指數查詢系統,病患可透過社群軟體與遠距團隊的營養師互動,也能依據平台的運動處方記錄運動量,「透過遠距,從原本1% 到90% 以上的時間都能得到醫療團隊的即時協助。」謝明家解釋。

這兩年,彰基更跨入行動雲端,研發糖尿病遠距健康管理平台與手機APP 管理系統,親屬可以透過手機查詢病患最近的血壓及血糖資料,將家屬拉進病患的支持系統,更為有效且實際地參與病患自我管控。

根據團隊分析去年1 月至今年5 月參與遠距照護的病患數據,糖化血色素、低密度膽固醇及三酸甘油脂數值均有明顯降幅,甚至有病患糖化血色素降幅高達8.3 個百分點。團隊也曾發表SCI 論文,證明遠距模式能幫助病患自我管控。

 

不只叫好也求叫座 苦幹實幹琢磨商業模式

如此成績使得彰基糖尿病遠距團隊獲獎不斷,紮實的服務也吸引中國三甲醫院跨海商談遠距照護的建置輔導。

不過,叫好並不叫座,彰基糖尿病健康e 院的每月月費僅500 元新台幣,但民眾沒有慢性病照護概念,加入意願寥寥。

「糖尿病健康e 院」開辦以來累積病患僅2,000 人次,明顯和彰基總院定期追蹤的病患基數差距極大。團隊即使一人當數人用,推廣仍格外艱辛。

關鍵出在無以為繼的政策。「政府補助遠距照護是個美意,但缺乏適當配套,醫療團隊獨力創造商業模式其實很困難。」謝明家說。

「彰基團隊苦幹實幹,做遠距沒有獲得額外加給,只是為了讓病人過得更好。」謝明家談起遠距照護,有一種「雖千萬人吾往矣」的氣魄。他2010 年到任時,深感遠距照護的硬傷,目標發展商業模式,彰基為此還延聘全台少見的醫療行銷管理師。

彰基主動出擊,搭橋第三方與國泰人壽合作,由國泰轉介糖尿病客戶至彰基,轉介機制去年啟動,目前已轉介20 個個案。

「糖尿病健康e 院」行銷管理師張桐瑋表示,過去人壽業普遍拒保三高客戶,但當亞健康成為常態,人壽公司理解控制危險因子能減少理賠事件,開始針對三高客戶設計新的給付模式及專案。

「這其實是三贏,一是病人健康,二是保險公司醫療理賠事件減少,三是得以順利推動遠距照護。」謝明家認為。

謝明家的藍圖裡,還有好幾個模式正在醞釀。但他強調,彰基發展十年仍不算成熟,遠距照護仍有待政府提撥更多經費輔導、第三方願意參與、發展明確付費分潤機制。

「讓每一方、每個環節都有動機,這件好事就能成。」

 

>>本文節錄自《環球生技月刊》2016年7月號

 

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