2016年02月18日 星期四 23:57:08

掌握大中華市場脈動.亞洲專業華文生技產業月刊

Trend|趨勢 2016. 11月號

醫療科技評估(HTA) 平衡預算和政策

台灣HTA 中心發展何去何從?

文、圖/ 楊傑名

 

健保資源爭奪戰 HTA 角色需要公正平衡

前衛生署副署長、前健保局總經理張鴻仁提到,醫院的總額預算只能是一個短期的方案。他說:「過去在總額預算實施之前,醫界是攻方而健保局是守方,新的醫療項目都是由醫界提出來,而由健保局防守;但是總額預算實施後,因為健保局要代表民眾為攻方,醫界則變成了守方。」

「這兩種情形都不是完美的狀態」,張鴻仁認為,一個制度要能夠順利運作,HTA 其實扮演很重要的角色,它應該要是一個公正且平衡的單位,才能永續經營,而不是與醫界或藥界對立,一定要在醫療系統內建立正向的夥伴關係。

中國醫藥大學附設醫院副院長邱昌芳也認為,如果把HTA 與總額預算制度混在一起談,會造成矛盾的效果。他指出:「健保系統很特別,同時有全力推展的診斷關聯群(DRGs) 與全力執行的總額預算制度(Capping),當這兩個尖銳的政策對撞時,居中認真評估的HTA 將是最無奈的單位,「未來要思考一項可行的方案,讓HTA 能真正幫到決策者的忙。」

健保署署長李伯璋則回應,健保經費有限是一回事,但事實上更嚴重的是,健保有很多不必要的醫療浪費,因此一定要讓醫療供應者與健保署同心協力,「這當中需要溝通。」他強調。

李伯璋說,透過HTA 的評估,健保確實有一些花費是必要的,不管是C 肝、達文西手術或是很多新的藥物,「其實該納入進來的還是要」,不過他認為,未來醫療上的部份負擔或差額負擔是很重要的一環。他也承諾,一定會讓HTA 的報告在整個健保的過程中越來越發揮協助的功能。

 

台灣HTA 落後國際

有關HTA 未來的定位,邱昌芳表示,HTA 所做的工作涉及衛福部、科技部、甚至經濟部的跨部會工作,因此,HTA 的位階應該是一個非常獨立的單位,只有在這個層級下,才能動用到HTA 所需要的跨部會相關資料庫,也才能將資料庫串連起來。

另外,在運作的經費上,邱昌芳認為,若HTA 受限在衛福部下某一個單位,則經費須編列預算及審核,這樣也會失去HTA 的效益與即時性,對於前述14 個功能要串連就會有困難。

前食藥局局長、國立陽明大學藥物科學院院長康照洲直言,大家對HTA 寄予厚望,但HINTA 籌備處已成立很久,但現在卻好像籠中鳥一樣,飛也飛不出去,長也長不大。

目前,因CDE 本身也在推動法人化,在這個過程中,或可順勢把原來的「HTA 組」做適度地區隔,不過,CDE 法人化並不如預期順利,因此,HTA 的發展是否考慮與CDE法人化分開?值得各專家討論。

張啟仁也坦言,台灣HTA 近年來的發展已經落後國際。他指出,「今年在新加坡舉辦的ISPOR 亞太論壇 (Asia-Pacific Conferences), 請到亞洲地區在HTA 上有領導地位的國家,但不包含台灣。」

張啟仁接著說:「這是我們需要檢討的部份,常常自認台灣HTA做得很好,但這些成果卻不被國際認同,或許就是我們的思考完全只是順應台灣的現實環境,我們應該要往外走。」

他認為,目前HTA 的執行已經不是「數量」的問題,而是「品質」的問題。藥害救濟基金會董事長、全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議(Pharmaceutical Benefits Reimbursement Scheme, PBRS) 主席陳昭姿表示,她從過去經驗發現,HTA 常常在PBRS 的會議上會受到很多質疑。

她指出,HTA 過去只有算盤的功能,在進化的過程中還需要有預算、人才培育等。

「未來,HTA 應該要找出真正有價值的項目,並在推廣時一定要盡量通俗化,否則不管再仔細的研究報告,與會代表若聽不懂是沒有用的。」她提醒。

 

地平線掃描 預估預算衝擊

台大公衛學院醫療機構管理研究所教授楊銘欽指出,目前看來,健保的PBRS 或是專家會議對HTA 有需求,但事實上,這樣一套分析方法還可以應用在很多地方。

楊銘欽指出,HTA 的發展可學習多元屬性的評估(multi-Criteria decision analysis),讓決策者根據HTA 提供的資訊作為一些大的政策參考。

台大醫院血液腫瘤科醫師柯博升分析,證據導向(evidence based) 的醫療在最近10 幾年漸漸成為主流,HTA 的評估報告正是以此證據為基礎,因此,將來HTA在醫療評估中將扮演很重要的角色。

不過,HTA 目前做的是健保給付評估的工作,在PBRS 中常常扮演跟醫界對立的角色,若HTA 不能獨立在健保署,所做的評估報告往往不被醫界採信。因此,柯博升期許,HTA 未來在行政層級上獨立,才能更全面地整合國家各部會的資料庫。

譚延輝補充,HTA 還有一個很重要的功能是地平線掃描(Horizon Scanning),可以透過CDE 的資料估計短期內有哪些廠商與技術準備進入台灣市場,將這些未來式、可能是健保需要給付的項目科技先掃描出來分析,先將一、兩年後評估有價值的科技編入總額審查新藥預算部份,可進一步預估它將造成的預算衝擊(budget impact)。

他認為,政府需要HTA 專業的單位來協助創新的價值何在,再決定是否要投入對應的預算,也期盼未來HTA 的發展能讓醫療體系永續經營。

會議主持人,國立陽明大學藥物科學院院長,景康藥學基金會常務董事康照洲總結時表示,「HTA 是目前全球先進國家的趨勢,台灣未來在發展HTA 的時候,定位與方向一定要明確,必須要在夠高的層級上才能更有效利用國家的各項資源,這樣做出來的參考與建議才更容易說服決策單位,讓越來越多的國家部門對HTA 產生信任感,如此正向循環,才能讓國家的健康醫療體系邁向永續經營之路。」

 

閱讀上篇

>>本文刊登於《環球生技月刊》2016年11月號

文章分類 趨勢創新 標籤: , ,

發表迴響

Vol. 50 (2017/12/29出版)
2017年12m號封面生技不景氣!? 有一類「生技中心」依然大成長。
據統計,2015 年臺灣應用生技產業的產值為884 億元,佔所有生技業產業總產值的29.6%,位居第二位,過去,主流眼光多停留在資本大、技術高的新藥、醫材,然而民眾生活處處都是生物技術應用的商機,各國政府也全力扶植。不論是由本業技術衍生相關產品,或是透過投資掌握潛力市場,再延伸醫材、藥物開發,被忽視的他們成為真正致勝的大贏家!

Copyright© 2017 環球生技投資股份有限公司. All rights reserved.

讀者服務電話:(02)26521062  時間:週一 ~ 週五 9:00 ~ 18:00

服務信箱:service@gbimonthly.com

地址:115台北市南港區園區街6-9號1樓, Taiwan