2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Opinion | 名人語錄 2016. 11月號

醫療體系分流 提升醫療品質

減少醫療浪費 健保署擬推落實分級醫療

整理/ 陳堂麒、楊傑名、陳欣儀 圖/ 林嘉慶

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全民健保開辦至今已經20 年,一直是政府施政滿意度中名列前茅的模範生,在國際間也獲得非常高的評價。

但在「民眾一片叫好,醫界普遍叫苦」的情況下,確實也讓健保資源分配與經費運用上,出現捉襟見肘的情況。

為了減少醫療資源的浪費、落實分級醫療,健保署擬推動未經轉診到醫學中心就醫,門診和急診將提高部分負擔,為此,健保署於10 月20 日委託《環球生技月刊》共同舉辦一場「推動健保法43 條分級醫療」公聽會。

邀請各界專家、民意代表、政府部門代表共同與會,廣納眾議,以完善得來不易的健保資源,讓醫界、健保和全民三贏。

 

綠色為正方橘色為反方


李伯璋 衛生福利部中央健康保險署署長

李伯璋 衛生福利部中央健康保險署署長

讓醫療體系分流分工 各自扮演好角色

醫學中心及區域醫院每年約有1,000 萬的門診初級照護案 件,這使得醫學中心的醫療人員疲於奔命,急診室人滿為患, 病床更是一位難求,失去了原本設計醫院分級的本意。

為了讓醫療體系可以分流分工,各自扮演好角色,提供民 眾更好的醫療照護品質,健保署希望推動落實分級醫療、微調 定額部分負擔,使民眾有信心到就近的基層診所就醫,讓醫學 中心及區域醫院有更多人力投入急重症的照護。

目前部分負擔是依據全民健康保險法第43 條第3 項規定, 以診所及各級醫院平均門診費用的20% 定額方式收取,不過,門 診自行負擔費用從民國94 年調整至今10 幾年,都沒有調整。 全民健康保險法第43 條也規定,提高財務負擔,推動分級醫療。

然而考量自付額過高,恐影響經濟弱勢民眾的就醫權益。因此,目前健 保署推動分級醫療,短期內將朝壯大基層醫療實力、擴大家醫計畫、 微調定額部分負擔,以及鼓勵民眾進行自我健康管理的方向努力。


 

楊志良 前衛生署署長、亞洲大學教授

楊志良 前衛生署署長、亞洲大學教授

分級醫療是手段 目的是醫療分流

分級醫療是手段,目的是希望達到醫療分流,最終目標是要提 高醫療照護品質。

病患尋求最好的醫療照護是天經地義的事,但一定要到醫學中 心嗎? 根據台大醫院研究,醫學中心有60%~70% 的門診與2/3 急診, 都可以直接在基層院所獲得適當的處置和照護,沒有必要非得到醫學中心看診不可。

基層醫師大多受過專科醫師訓練,並在大醫院擔任過主治醫師,經驗與判斷診制能力都沒有問題, 若小感冒仍堅持去大醫院,那多繳一點錢應該也很合理,這是每個人自己的判斷。 病患若能接受分流及轉診,一旦需要到醫學中心照護時,反而更有可近性。

政府應該廣泛與民眾 溝通並宣導分級轉診,畢竟民眾的就醫習慣不容易改變,這不是民眾的問題,而是制度設計的問題。

建議一方面加重不經轉診病患的部分負擔金額,但同時也應該提升住院及轉診門診的支付標準, 透過醫療供給面及需求面的引導,雙管齊下。

 


侯勝茂 前衛生署署長、新光醫院院長

侯勝茂 前衛生署署長、新光醫院院長

把有限的資源放在最需要的地方

調整部份負擔,第一個會影響到的就是醫學中心,但對的事情 就應該要支持, 分級醫療要一步到位難度很高,目的在分流。我們應該從整體 來思考,是否調高部分負擔後,也同時降低基層部分負擔,鼓勵民 眾多利用基層醫療資源。

在醫學中心支付標準方面,收治未經轉診病患,支付點數要下降,但收治經轉診病患的支付標準 則可以提高,鼓勵醫學中心收治經轉診的病患。

額外一提的,全世界推動健康保險的國家中,台灣的健保行政開辦費是全世界最低的,以前是 1.7%,現在更降到0.7%,比起美國17%,這是金氏世界紀錄。健保雖然沒辦法讓醫界、民眾都滿意, 也有許多缺點要改進,但光是這一點就足以讓國人感到驕傲。


 

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>> 本文刊登自《環球生技月刊》2016年11月號

 

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