2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Opinion | 名人語錄 2016. 11月號

醫療體系分流 提升醫療品質

減少醫療浪費 健保署擬推落實分級醫療

整理/ 陳堂麒、楊傑名、陳欣儀 圖/ 林嘉慶

朱顯光 台灣醫療改革基金會副執行長

朱顯光 台灣醫療改革基金會副執行長

調漲部分負擔非萬靈丹 搶救急診要對症下藥

日前,政府拋出的健保部分負擔「三漲」方案,漲大醫院門診自負額、 增加藥品及檢驗自負額、依據急診檢傷分級加收費用,其中以調漲急診最受 爭議。

剛出爐的一份調查顯示,有65% 民眾支持提高急診費用,顯示多數民眾 並非「不珍惜醫療資源或逢漲必反」,所以,更重要的是要有配套做法。

此外,這次方案把檢傷分類較不緊急的第三、四、五級病人的收費調高, 背後還更得面對民眾難以自行判斷檢傷分級、有錢人仍可繼續濫用健保急診等爭議。 急診壅塞可分為「住院塞」及「看診塞」兩類,台灣大醫院急診塞爆的主因是「住院塞」,也就是許多需 住院的急診病人沒有病房而滯留在大廳與走道。

「看診塞」通常發生在假日與夜間。而假日直接跑大醫院急診的民眾,60% 是因為不知哪裡有醫院可以看 診、有26% 無法判斷病情。 因此,從提供假日看診地圖App、開設諮詢專線、落實家醫群諮詢及分流功能下手,比收費調高來得高明。

要防堵濫用,解決最關鍵的「住院塞」,應針對不符急診要件卻跑去急診、經急診治療可返家卻不出院者, 健保不予給付等措施,才能對症下藥。

 


 

黃淑英  台灣女人連線常務理事

黃淑英  台灣女人連線常務理事

政策推動前應有完整配套

政策要推動前應該有完整的配套,不然只會造成民眾的困擾,例如,許 多偏遠地區的基層醫療科別不全,舉例來說,全台灣368 個鄉鎮有一半以上 沒有產科,懷孕的婦女如何就醫和檢查?

診所與醫院設備、用藥本來就有差異,若要求民眾必須到就近的診所去 看診,有些疾病或症狀得依先經過檢查才能開立處方,如果回到基層診所沒 有胃鏡、超音波等相關設備,醫院和醫師又沒能連繫好,民眾得花費兩次掛 號費和交通費,跟直接去醫學中心看病差不多,效果有限。

此外,許多基層診所缺乏友善身障者、年長者的無障礙空間,增加身障人士和高齡長者就醫的不便。而且 一般民眾根本無法區分什麼是小病、什麼是大病,因此,政府應該先把定義講清楚。

另外,現實的問題是醫療的普及性跟分佈性不均,許多專門的科別( 如精神科、婦產科等) 在一些鄉鎮或 偏遠地區是沒有的,當地民眾該如何就醫才會得到最好的診療服務,這些資訊與配套一定要做好,因為這些是 推動部份負擔沒辦法解決的。


 

林文德 長榮大學醫務管理系主任

林文德 長榮大學醫務管理系主任

因部分負擔差額改變就醫習慣? 機率不高

2005 年大幅調高區域醫院及醫學中心的部分負擔,但兩個層級醫院的就醫人次 並未因此減少,反而是幾乎沒有調高部分負擔的地區醫院就醫人次逐年下降。此次調 整把非經轉診與轉診到醫學中心的部分負擔差距拉至150 元,但轉診的兩次部分負 擔加上掛號費,就已超過此差額,因此從經濟角度,完全沒有轉診的誘因。

分級醫療如果沒有行政手段的限制,民眾仍然會選擇到一次能滿足所有醫療需求 的醫院就醫,以部分負擔達到分級醫療的目的,成功的機會並不大,部分負擔應回歸 原來的目的,即做為保險人及民眾間的成本分攤機制,以避免道德風險。解套的方式可考慮將門診部分負擔納入全年部 分負擔上限的範圍,即一年以國民所得10% 為上限。

 

 


 

顏瑞昇 台灣急診醫學會秘書長

顏瑞昇 台灣急診醫學會秘書長

應設立病患電話諮詢服務專線

我反對用急診的檢傷級數來區分部分負擔金額,檢傷分類級數是在急診時,給 醫師一個優先處理的依據,初步判斷病人緊急程度,但緊急不一定代表是重大傷病; 希望健保署能重新設計診察費制度。長遠來看,醫師診察費應該根據所花費的心力做 為評斷的標準,而非以檢傷分類來區分。

因為有些個案傷檢分類雖在3 級以上,卻要經過3~5 次的檢查才能確定如何處 置,不能一概用依傷檢分類給予齊頭式給付。此外,單靠提高部分負擔無法解決急診 雍塞,建議應設立諮詢服務專線,讓民眾知道應至何處看病。如果能夠落實分級醫療,讓民眾先向家庭醫師諮詢,家 庭醫師就可以建議該何去何從。

 

 


 

 

干文男 全國總工會常務理事

干文男 全國總工會常務理事

應設立病患電話諮詢服務專線

調高部分負擔對於收入不高的民眾,反而會增加就醫負擔,健保署應透過多元 支付制度及落實家庭醫師制度,讓民眾自動分流,而不是限制民眾就醫的選擇。我認 為應該暫緩實施43 條分級醫療,先提升基層醫院的人力、水準和設備之後,再來推 動轉診制度分級醫療比較恰當。

沒有配套的醫療分級會造成階級化,「錢不是問題, 沒錢才是問題」, 繳不出健保費的人大有人在。如果基層醫療的品質能再提升,基 層醫院做好,民眾自動就會分流,不用分階級。大醫院看診,難掛號,排隊要排很久, 民眾自己也會衡量時間成本,我比較贊成人性化方式,把基層醫院做好,自然就分流,但需要政府來推動。

 


 

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>> 本文刊登自《環球生技月刊》2016年11月號

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