2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Policy | 政策與法規 Vol. 50

2017合理藥價差研討論壇

景康藥改聯盟 盼「三贏四藥」推動藥改

撰文/林以璿 攝影/林嘉慶

藥價1

12月8日,由財團法人中華景康藥學基金會主辦的「合理藥價差研討論壇」,在臺灣大學藥學專業學院水森館舉行。邀請產官學研代表,從民眾用藥安全與品質的角度切入,並以他國經驗作為借鏡,探討臺灣應如何進行支付制度的改革,以落實藥價差合理規範。

 


 

民眾看病時醫療院所提供的藥品,都會向健保局申請費用,為了方便作業,每項健保給付的藥品,都由健保局訂定統一的價格。採購藥品時,藥商賣給醫療院所的價格,可能會因為醫療院所的議價而低於健保訂定的給付價格,這就是所謂的「藥價差」。

但近年來,不完備的制度讓藥價差成了藥價黑洞,不僅重傷了本土藥業,追根究底,還會損害了國民的健康。

藥價2

 

尋求合理藥價差 藥品改革「三贏四藥」

為了探討合理藥價,藥品政策改革推動聯盟特別邀請了健保署及15個公協會代表,齊聚一堂共同為合理藥價差找尋出路。

健保署署長李伯璋親自蒞臨現場,與各代表面對面溝通。出席者包括前食藥署長葉明功、台北市西藥商業同業公會理事長梁明聖、中華民國藥劑生公會全國聯合會理事長林國卿、中華民國製藥發展協會理事長王玉杯等,其他各公協會也都派出了代表。

中華景康藥學基金會董事長梁啟銘表示,藥品政策改革要有「三贏四藥」,「三贏」包括民眾、政府與業者,「四藥」則是要開發生技新醫藥、疑難雜症有解藥、大小病痛不缺藥以及身體健康不服藥。

陽明大學藥物科學院院長康照洲擔任本次論壇的主持人,他表示本次論壇主要有兩個訴求,一是希望不只是行業的人,而是一般民眾也能夠瞭解藥業情況,因為用藥是涉及全民的事情;另一個則是希望同行彼此切磋交流,在向政府提出訴求之前,可以先自我檢討與改進。

臺灣藥品行銷暨管理協會理事長高孟熙則代表協辦單位,強調了「共識」的重要性,包括產官協的共識、各大藥業公協會的共識以及藥商、民眾與政府的共識,共同推動進步。

 

從「管價」到「管量」

景康常務董事朱茂男提出藥改盟對藥品政策改革建言。「合理藥價差」(Reasonable Zone, R-zone)是用來規範合理藥價差,而非用來砍藥價,應用來反應「正常管銷成本」,如支付醫療院所採購所產生儲存、管理、人事與耗損等正常管銷成本,並以「合理的醫療資源重分配」作為解決藥價差困境的方法,才能改善舊有沉疴積弊,自基本面解決問題。

朱茂男建議,政府每年召開一次全國藥政會議,以凝聚藥品政策共識,達到定期研議相關配套措施並予以落實的具體目標;另一方面,當前先進國家普遍採取藥品費用分擔制度的作法,亦值得我國參考借鏡。

藥政改革還需從健保開始,目前健保困局的主因,是醫療費用佔GDP比例不足。在醫療費用占GDP未達8%前,總額預算上限制宜改為總額預算目標制,以減輕醫病負擔,且政府應負社會保障最後一道防線的責任,以政府力量來平衡財務缺口。

朱茂男直言:「健保的核心價值在於醫藥共存共榮,然而二代健保僅針對收入面改革,支出面並未調整。應將當前的總額預算上限制改為目標制,如藥事服務費總額可改為目標制,用『管量』取代『管價』,超過目標值的部分,由民眾、政府、醫界、藥界共同承擔。」

藥改盟積極推動健保藥品費用分配比率目標制(Drug expenditure target, DET)的改革,除了強調要落實健保法第46條的精神,明確定訂合理標準,超過DET的部分,要用宏觀角度調整額度,用微觀角度調整個別不合理藥價,逐步導入藥品差額負擔法制化,以尊重消費者對品牌價值與用藥的選擇權。

(註:健保法第46條(調整藥品價格):保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格;藥品逾專利期第一年起開始調降,於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。前項調整作業程序及有關事項之辦法,由主管機關定之。)

在去年藥改盟的研討會上,王玉杯曾經表示,31%的換藥、缺藥、斷藥主因,是來自於健保核價與調價過低。政府既已針對藥品品質進行控管,藥品支付品質也該列入控管。公權力適時介入,有助於恢復市場秩序。

朱茂男表示,藥改盟已經於2015年發表過「提升用藥環境品質政策白皮書」,與當前新政府的藥政理念不謀而合。他期許政府建立品質、價值與價格連動的藥品政策,才能保障民眾用藥安全與權益。

 

 

藥價涉及人權 不該放任自由市場

臺灣醫療改革基金會董事劉梅君是本屆總統府人權委員會的委員,藥品使用涉及了國民的生命權,她希望可以從人權的角度提案,採取醫藥分業以及藥品藥效調查的方式,解決當前的藥價問題。

劉梅君表示,藥價差的議題,涉及了健保資源的利用情況、醫院經營的理念及手法、醫藥專業人員的專業性被尊重與否以及民眾用藥的安全與用藥的品質。解決藥價差的一個核心要素,便是正確的認知藥品的生產、供給與定價。藥品的存在是其「使用價值」,而非累積財富的「交換價值」。

因此,涉及國民健康權、生命權的藥品,也需要一個合理的利潤,但不應該任由自由市場定價。國家或國際社會應該有所作為,來保護人民的基本權利,從而讓藥品在使用價值與交換價值上取得平衡。

劉梅君指出,現行的藥價管控機制,是依據藥價調查來調整健保給付藥品的價格,其出發點是健保的財務面,忽略了應有的監督。例如是否有進行關於換藥、斷藥、缺藥的臨床調查;醫療院所採購藥品時,有沒有醫師與藥師給予專業意見的反饋機制;每一次藥品支付價調降後,整體健保的用藥量、就醫次數是否因此改變?

她建議:「與藥價差相比,民眾更在意的是藥品的品質。因此與其進行藥價差調查,不如進行療效最佳的藥品調查,並據以調整健保支付價,鼓勵醫療院所使用療效最佳、而非最大藥價差的藥品。這樣的給付方式可以促進良性循環,避免劣幣驅良幣。」

 

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 50

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