2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Policy | 政策與法規 Vol. 50

2017合理藥價差研討論壇

景康藥改聯盟 盼「三贏四藥」推動藥改

撰文/林以璿 攝影/林嘉慶

藥價3

 

醫院靠藥賺錢? 因為專利能量不足

臺灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥對於改革提出反思,認為當前的制度得以存在,還是有其道理。臺灣的醫療體系有70%屬於私立,活躍的市場競爭,促使臺灣的醫療「性價比」最高。

然而,臺灣的專利技術不夠,無法從中獲利亦為現實,從藥價中爭取彈性也是不得已。健保署為節制藥費,從1996〜2007年之間,實施多項調降藥價差的措施,共調降藥費金額246.5億到266.5億元新臺幣。

但是當前藥價彈性趨緊,政府應該輔導藥費合理支出,包括合理控制「藥價」與「使用量」。

吳明彥建議,「藥品交易資訊應盡量透明化,以便於民眾瞭解個人所使用的藥品資訊。另外,應明定『藥品市場交易規範』,明確『贈品』及『折讓』的範圍;製定統一標準化的『藥品交易合約』範本,最大程度降低不當藥價差。」

吳明彥指出,若是採取聯合採購組織(GPO),亦有其利弊。優勢在於採購完全合法化,並且透過企業化的經營模式,可以讓議價工作專業化。然而如何確認各醫院的原始採購價格、如何讓醫院克服較高採購價格的心理障礙,以及如何避免廠商的聯合抵制,都是GPO有可能遇到的挑戰。

  

從教育改變民眾 藥價差不只是藥商跟醫院的事

藥師公會全聯會理事長古博仁認為,相較於日本近年來2〜6%的藥價差,以及韓國、中國的零藥價差,臺灣20〜30%的藥價差相當巨大,古博仁甚至認為,實際的藥價差應該已經達到了35%。

藥價差應該屬於全民,調整藥價差,可以從健保總藥費結構下手。適時的讓民眾部分負擔醫療費用,再加上調整醫師整療費、藥師藥事服務費,將健保回歸到專業給付,只保留合理管理費,好的制度才能夠永續經營。

除了藥價差,古博仁還點出,臺灣醫療過於方便。根據2013年統計,國內民眾平均每年就醫11.9次,遠遠高出「經濟合作暨發展組織 (OECD)」會員國的平均數字6.2。然而,過度的便利卻變成了浪費,健保署今年10月公布,全臺一年丟棄193公噸藥品,居世界之冠。

根據2015的統計數據,臺灣藥費佔醫療費用比率為26.9%,在全世界來看偏高。藥師出身的古博仁表示,若是能夠撥出一部分運算教育民眾正確的使用醫療資源,浪費其實是可以避免的。

藥價4

 

「三合一支付」制度 觀念性架構

藥改盟顧問陳世雄解釋,現行的藥品支付制度,採「單一支付價」,目的是控制藥費支出與成長,佔健保總預算的25%。

「單一支付價」的方法包括訂定藥物給付項目及支付標準,組織共同擬定會議,設定藥品分配比率目標制,實施藥價調查與藥價調整,還有新藥欲列入健保用藥前進行的藥價協商。

這樣的措施下,醫院開越多藥,可以取得越多利潤,造成醫院仰賴「以藥養醫」的扭曲醫療行為。但民眾資訊不對稱,病患並不了解自己真正需要的藥品,造成浪費健保資源,不斷擴大藥價差。

陳世雄因此建議:「推出健保藥品『三合一支付』制度觀念性架構,也就是健保藥品支付價格=醫院的藥品實際採購價+管理費用+議價獎勵金」,再配合規範合理藥價差,即可抑制「不當藥價差」的繼續擴大。

陳世雄試算,2014年藥費總支出為1,607億元,藥價差為459.64億元,佔藥費支出28.59%,初期將可節省220億元以上。

他表示,以品質競爭,而非以價格競爭,配合差額負擔,減輕健保財務壓力,醫藥分業的比例將可逐年上升。

 

藥價差問題 日本改革經驗為借鏡

臺灣健保做得很好這是全世界已經公認的事實,藥改盟顧問王文德表示,「但是為著健保的永續經營及李署長改革的使命感,我們也要看到健保『已存在問題的事實』,共同提供、支持『解決方案』。」

王文德點出,全民健保民眾滿意度高達85.8%,在超高滿意度的背後,有其值得探討、改革的迷思。藥價無限下降,但品質要求不斷提高,產生失控的藥價差,是沿用日本錯誤政策「藥價基準」加上「過度執行」下的惡果。

過去日本藥品給付採用藥價基準(單一支付價),造成了不合理藥價差,分別在1950、 1953年作了2次藥價基準改革,到了1980下半年「藥價差」問題愈來愈嚴重,之後日本為徹底改善「藥價差」所引發的種種問題,在1992 年6月作了一次大改革,藥價調查與調整加以R-zone作配套, 結果在短短8年間成功地縮小藥價差從23%到2%至今,也使交易秩序回歸合理化。

日本在1992年廢除藥價基準(單一支付價)是為了解決藥價差,臺灣在1999年採用藥價基準(單一支付價)卻製造更大藥價差!

失控藥價差誘發人性的貪婪而合理化「以藥養醫」,病人的「醫療品質」抵擋不了人性的貪婪,「以藥養醫」將會扭曲醫療品質及病人用藥的權益,對醫師也是一種莫大侮辱。

王文德說:「李署長上任至今已經看到一些醫療改革的初期作為,在目前約28~30% 藥價差幾乎達到失控狀態,呼籲李署長應加以檢討,公布合理藥價差,讓市場回歸正常狀態」,以品質的競爭代替價格的競爭才是全民之福。

 

>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 50

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