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客製化婦女骨盆器官脫垂的矯治手術

2018/02/06 整理/編輯部

台大醫院客製化婦女骨盆器官脫垂矯治手術醫療團隊 (圖片來源:臺大醫院)

台大醫院客製化婦女骨盆器官脫垂矯治手術醫療團隊
(圖片來源:臺大醫院)

婦女骨盆器官脫垂,是一種相當常見的疾病。精確的來說,婦女骨盆器官脫垂,指的就是骨盆腔的內臟器官(如子宮、膀胱、直腸),由陰道的孔洞位移脫落出來,所以骨盆器官脫垂的患者會產生頻尿、漏尿、排尿及排便困難的症狀。

婦女懷孕和生產是骨盆器官發生脫垂的最常見原因,其次是產後時期的恢復不夠周全,以及局部組織後續的老化現象(後來的長時間裡持續累積擴大的傷害)等等因素。據統計,自然生產2胎以上的婦女,終其一生發生脫垂的風險值為10~20%,生產次數愈高者,其風險愈高。若計算發生尿失禁的比例,則其發生率更可以達到20~50%。以嚴重程度來區分,其中程度較輕微者佔50%,中等程度的約40%,嚴重程度者(整個子宮/膀胱外翻)大約佔10%。

目前骨盆器官(子宮/膀胱/直腸)脫垂的治療方式,包括行為療法、骨盆底肌肉訓練治療、局部藥物治療、使用子宮托,或是手術治療。輕微者可以採取保守療法,中重度者考慮手術療法。

統計資料顯示,在美國每年有200,000人接受尿失禁與骨盆器官脫垂的矯正手術,在臺灣則有8,000~12,000人接受這樣的手術,一般而言,依各國不同國情,每年接受手術的病患比例大約佔總人口數的千分之0.5~1。

手術的方式分成兩大方式: (1)以自體組織進行修復(Native tissue reconstruction),以及 (2)以人工(網膜)材料進行局部加強的手術(mash-based reconstruction)。這兩種方式各有優缺點(表一),但是截至目前為止,病患適合哪一種方式的手術仍然爭論不休。

臺大醫院在這方面已經累積超過3000例的治療經驗,基於對國人健康的關注,故提出整合性的治療準則(表二, NTUH principles for POP surgical treatments),讓即將求診的病患、讓提供治療的醫師,甚至設計人工材料的醫療生技公司可以作為診療的參考。此外臺大醫院也自行設計出高性能的骨盆底人工網膜支持性(懸吊)系統,並獲得臺灣、日本、及中國等世界多國專利。

目前這是全世界唯一,可以一次性同時矯正婦女尿失禁以及婦女骨盆器官脫垂的設計,並且是一種可以針對病患的不同質性,提供客製化剪裁的輔助系統。

 

表一、以自體組織或人工網膜進行陰道骨盆重建的優缺點比較

 

優點

缺點

自體組織重建

(NTR)

1. 可保留陰道的彈性。

2. 陰道的異物感較低。

3. 手術時間短,術後恢復快。

1. 手術後陰道可能變短,對於仍有性生活的病患要特別注意。

2. 結構強度較弱,復發率近30%。一旦復發,只好使用人工網膜加強,或被迫切除大部分陰道,進行陰道閉合手術。

陰道式人工網膜加強

(Mesh-based reconstruction)

1. 結構強度佳,耐久性好

2. 可以維持較好的陰道長度。

3. 手術時間短,術後恢復快。

1. 需熟練的操作技巧,在熟練之前可能需有20~50次的練習經驗。對技術的需求性高。

2. 裝置後可能影響陰道的癒合,手術後1個月內是人工網膜外露的高風險期。也有報告指出人工網膜在5年後才外露的。

3. 可能造成膀胱的穿刺傷,或是裝置太緊/和網膜攣縮,造成後續需要2次施工移除網膜。

混合自體組織與人工網膜的客製化手術

1. 結構強度佳,耐久性好

2. 保留較多的陰道組織,陰道彈性好,陰道的異物感較低。

3. 綜合上述兩者的優點。

1. 技巧需求高,醫師的養成期較久。

2. 仍有網膜外露的風險,但風險由8~12%下降為0.5~1%。

3. 手術時間可能會增加30%。

4. 一般而言,可以減少上述兩者的缺點。

 

表二、臺大醫院針對骨盆腔器官脫垂提出的手術治療原則(NTUH principles)

原則一

講求結構的動力學:進行骨盆腔器官脫垂的重建手術時,應詳細設計其支撐力學的結構。(尤其在使用人工材料加強其支持強度時,更要謹慎。)

原則二

建立手術成功指標:進行骨盆腔器官脫垂的重建手術時,其手術是否成功的指標,應包括脫垂的器官回復原位,以及被拉扯鬆弛的陰道組織回復彈性。

原則三

自然組織韌帶重建的整合術:骨盆腔器官脫垂的重建手術,亦即骨盆底新韌帶的重建術。使用人工材料進行骨盆底韌帶結構加強的同時,不可忽略與自然韌帶做協同支持的重要性。

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