2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Policy | 政策與法規 Vol. 51

2018 健保改革元年?

景康論壇談分擔制度 減少健保藥品浪費

撰文/ 徐淨 攝影/ 林嘉慶

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健保署署長李伯璋表示,分級醫療課題之後緊接著將是解決藥價差問題。

 

 

首要改善的門診和住院醫療費用佔比

接著,由李伯璋說明健保署對未來藥品部份負擔制度的推動方向。李伯璋幽默表示,由醫師身分轉換為政務官,確實是「換了位子,就換了個腦袋」,然而無論如何,病人利益還是最優先考量。

在尊重醫療行為、合理醫療給付的先決條件下如何節流,李伯璋給出幾個答案,醫療生態首要改善的是門診和住院醫療費用佔比,過去門診耗費56.5%的資源,應調降為45%。

利用健保大數據分析問題源頭,希望減少醫學中心和區域醫院初級照護(primary care)門診量,強化分級醫療。李伯璋也表示,「當然,推動分級醫療的時候,反對的都是醫院;推動OTC時,反對的都是診所。但是該做的還是要做,將不必要的浪費控制下來。」

目前積極推動的醫療雲端資訊系統也是壯大基層醫療院所的手段之一,透過溫和方式改變民眾就醫習慣。還要加強藥品療效不相等通報系統,協助食藥署與藥廠進行後續療效評估。

關於解決藥價差問題,李伯璋表示,將是分級醫療課題之後緊接著的下一步。過去,健保藥品16,000項中,竟有684項藥品用掉健保支出近八成。現階段可透過數據分析,監控藥品濫用狀況。

與會學者也回饋,贊同署長透過教育、宣導的做法來節制浪費。除了公權力介入市場機制,以及由藥師、臨床藥師教育民眾自我用藥觀念、減少浪費,都是珍惜健保資源重要一環。

此外,政府解釋清楚部分負擔制度中民眾自付額的上限,在民眾充分理解下,也對政策的推動會有所幫助。

 

需要政府、藥廠、民眾共同協力

最後在綜合討論中,諸位專家學者包括藥改盟顧問王文德等人都同意,有條件地支持修法執行「差額負擔」是今日論壇議題解決藥品浪費有效方法之一。然而,執行差額負擔之前,確實需完整考量配套檢視是否真的能解決藥品浪費及損病人用藥權益。

至於藥品浪費是否都是病人的錯,處方藥品的是醫師,應該先了解為何醫師開的藥病人為何不配合用藥?什麼原因迫使醫師不斷開藥?為什麼醫院採購優先考量藥品「利潤差」而非病人醫療需求?

藥改盟顧問王文德表示,探討「分擔制度」提高藥費「部分或差額」負擔主要的目的是要讓病人有「選擇權」,病人付「差額費」得以使用更符合「醫療需求」或健保「無法給付」的藥。

至今,臺灣醫療體系還是有嚴重的「以藥養醫」現象,制度面要全面檢討才有可能完善解決藥品浪費,與會學者們也提出多項看法和建議。

藥改盟顧問陳世雄解釋,全民健保藥品支付制度造成藥品浪費的四大主因:健保就醫方便性、民眾繳健保費後不吃虧心態、醫療院所強力擴大藥價差利潤「以藥養醫」、藥價差誘因衍生藥業惡性競爭等現象,導致民眾對藥品品質與療效產生質疑。另外,健保署持續不斷的砍藥價,致使很多藥品的價格過於偏低紛紛退出市場,造成換藥、斷藥、缺藥等事情發生,且主管單位漠視「藥價黑洞」持續擴大(公共財的浪費),是形成推動分擔制度改革最主要的阻力。

景康基金會常務董事朱茂男表示,藥品費用分擔制度實施才能讓目前藥品支付的三同政策達到節流目的,並配合實施風險分攤制度,提高民眾新藥可近性,以便二代健保能自總額上限制走入支出目標制,充分體現醫藥共存共榮與共同分擔精神。

景康基金會董事長王在斌直指,關於共同負擔成本,要減少健保浪費,臺灣藥廠和政府機關應共同承擔教育民眾責任,讓民眾清楚學名藥和原廠藥「性價比」。在政府要求臺灣製藥廠全面性做PIC/S、GMP及GDP以後,學名藥之品質應獲得民眾肯定。如此可減少民眾有原廠藥較好之迷失,以減少健保藥價之支出。業界代表楊家怡附議,面臨差額負擔,民眾需充分了解藥品資訊、具備知識去判斷額外支付合理性,讓學名藥與原廠藥的選擇上具公平性。

財團法人癌症希望基金會董事長王正旭則表示,目前國際間,病友參與藥物納入健保給付決策已成趨勢,應能在參與醫療科技評估時提供意見,這如同給健保署的建議,是政策推動相當重要的助力。

安克生醫董事吳力人則提出,目前臺灣不斷在成本分擔、參考藥價(reference price)方面試圖制定最為理想的策略,但比起已趨近成熟的歐美國家,亞洲地區還是較為適合的參考對象。

中華民國藥品行銷暨管理協會名譽理事長李謀進也指出,要整體觀察政治、經濟、社會產業等局勢動盪,規劃漸進式定率負擔、放眼國際趨勢,改良藥費支出且標制 (Drug Expenditure Target, DET)、穩定藥價。

最後,由主持人胡幼圃與前景康董事長梁啟銘共同為研討會作出結論,整理目前可馬上執行推動的建議,包括:除落實歷年研討會各項有關開源、節流的建議;健保署編列預算進行相關宣導、教育的重要性絕對不可忽略;還有提升藥事服務、社區藥局的重視等,都是提升有效用藥、減少浪費,並有益於後續推動分擔制度政策重要的環節。

 

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>>本文刊登於《環球生技月刊》Vol. 51

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