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糖尿病分類指南逾20年未更新

科學家:糖尿病應分為五種,而不是兩種

2018/03/12 編輯部/整理

圖片取自卓健醫療

圖片取自卓健醫療

眾所皆知,除去妊娠糖尿病(懷孕期間發生的糖尿病),糖尿病有兩種主要類型,分別是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。但是,最近一項研究發現,糖尿病或許可以分為五種類型,並且不同類型糖尿病的患者特徵和併發症的風險不同。

由瑞典隆德大學糖尿病中心教授Leif Groop,及芬蘭分子醫學研究所(FIMM)共同合作的報告指出,糖尿病不應該被歸類為兩種類型,應該可明確地分為五種不同的類型。

糖尿病的診斷通常是使用血漿葡萄糖(FPG)測試或A1C測試。FPG測試在空腹時的一個時間點評估一個人的血糖水平,而A1C測試測量前三個月的平均血糖水平。 

在確定一個人患有哪種類型的糖尿病時,醫療人員可能會在血液中尋找糖尿病相關的自身抗體(autoantibody)。這些是由免疫系統產生的可以攻擊自己細胞的蛋白質。

這種自身抗體的存在是1型糖尿病的指標。如果一個人沒有這些自身抗體,他們會被認為患有2型糖尿病。

但是,正如Leif Groop及其同事所指出,儘管越來越多的證據表明糖尿病具有很高的異質性,但糖尿病的分類指南已經20年沒更新了。

加拿大麥吉爾大學Rob Sladek表示,「糖尿病是一種慢性代謝失調類群,他們的共同點是高血糖。這意味著原則上都可以透過測量血液中單一成分來診斷。」

「然而,血糖升高可能是由許多遺傳因素和後天因素引起的,這些因素會降低胰島素的循環濃度或降低其有效性,導致疾病的臨床表現和進展的異質性。」

Leif Groop團隊指出,基於糖尿病的異質性對糖尿病進行「精細分類」,可以幫助醫療人員更精確地預測病人最有可能發生的併發症而能夠給予個人化的醫療處置。 

因此,研究人員分析四個統合研究的數據,其中包括來自瑞典和芬蘭的總共14,775名成人,他們都是最近被診斷患有糖尿病的人。 

作為分析的一部分,科學家測量了病人糖尿病六個不同特徵:體重指數(BMI); 糖尿病診斷年齡;血紅蛋白A1C(衡量長期血糖控制的指標);β細胞功能;胰島素抗性;和糖尿病相關自身抗體的存在。

除了對參與者進行遺傳分析之外,研究人員還比較了他們的疾病進展,併發症和治療。 

該研究揭示了五種不同形式的糖尿病,其中三種是嚴重的,兩種是輕度的。該團隊將這些分類如下: 

類型1:嚴重的自身免疫性糖尿病(目前稱為第1型糖尿病),其特徵在於胰島素缺乏症和自身抗體的存在,佔受試者的6-15%。 

類型2:嚴重的缺乏胰島素的糖尿病,特點是年齡較小,胰島素缺乏和代謝控制不良,但沒有自身抗體,佔受試者的9-20%。

類型3:嚴重的胰島素抗性糖尿病,其特徵在於嚴重的胰島素抗性和顯著更高的腎病風險,佔受試者的11-17%。

類型4:輕度肥胖相關糖尿病,肥胖個體中最常見,佔受試者的18-23%。 

類型5:輕度年齡相關糖尿病,在老年人中最常見,這是最常見的形式,佔受試者的39-47%。

研究人員指出,這五種類型中的每一種「也具有遺傳上的不同」,這意味著在這五個類群中沒有共同的基因突變。

此外,當研究人員評估五組中成人接受的治療時,他們注意到有些人被不恰當地治療。

例如,只有42%的第1類患者和29%的第2類患者從疾病發作時就開始接受胰島素治療。

這表明了目前的糖尿病未能針對該疾病的潛在特徵做分類。因此,Leif Groop團隊提出糖尿病應分為五種不同的類型。

Leif Groop個人認為,「這項研究,除了將糖尿病患者做出適當的分類外,也讓我們朝著更有臨床意義的診斷方向發展,並代表了向糖尿病精確醫學邁出的重要一步。」

 

原文參考:https://goo.gl/PdRPJ9

 

文章分類 科學要聞

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