2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Medi-care+ | 新醫療 2016. 4月號

北榮高齡醫學中心打造「零失能」超高齡社會(下)

文/蔡立勳 攝影/楊傑名

高齡化已是全球各國無法抗拒的趨勢,台北榮總旗下的高齡醫學中心由陳亮恭領軍,自2006年設立至今,推動高齡醫學整合門診、中期照護、失智園區等整合性服務,不僅減少患者醫療支出,同時提升照護品質,近年來,開始與不同領域的產業合作,提倡「健康老化」觀念,期望打造台灣成為零失能的超高齡社會。

健保署跟進「中期照護」設置 

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陳亮恭指出中心的12位醫師每月要治療約1,000名患者,人力吃緊。

一般而言,老年人的疾病恢復期比青壯年人口還長,但礙於健保給付之故,不得不縮短住院天數。

這些老年人即使出院,身體機能也尚未穩定,必須倚賴家屬在旁照料,然而台灣面臨少子化危機,家庭照護資源逐漸縮減,對家屬或患者都是隱憂。

根據統計,國外約有70%的老年人獨居,出院後缺乏他人照顧而成天臥床,導致併發症產生,其中約有1/3的人因此於一年內逝世。

對此,各國已著手調整服務體系,讓老年人自大型醫學中心出院後,先轉入鄰近的社區型醫院,針對患者於急性疾病期間,因治療或臥病而產生的身體功能退化,提供恢復身體及認知功能,同時調整營養狀況的照護服務。

這套整合性服務的概念,首次於2000年的英國「國家病床調查」(National Beds Enquiry)正式提出,稱為「中期照護」(Intermediate Care);在美國則是「急性後期照護」(Post-acute Care, PAC)。

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北榮高齡醫學中心提供整合性的「中期照護」,讓患者恢復身體及認知功能。

北榮高齡醫學中心目前也是亞洲最大的中期照護團隊,結合地理位置上相對較近的榮民醫院,患者自北榮出院後,仍需入住榮民醫院,接受約一個月的中期照護,「成果非常明確,」陳亮恭胸有成竹地說,約有8成患者能健康返家。

他進一步指出,患者剛出院時,在巴氏量表的評分約為46分,結束中期照護服務後,提升至72分,「相對來說算是能獨立生活,」陳亮恭表示,這段過程不僅大大減輕患者家屬的負擔,同時減少患者出院後的死亡率。

看到北榮的推動成果,健保署也於2014年試辦腦中風患者的急性後期照護,並預計於今年新增老人骨折、心臟衰竭、神經系統損傷等項目。醫事司則於今年1月修正「醫療機構設置標準」,增列了「急性後期照護病房」設置標準。

台南佳里失智園區 

以荷蘭失智村為目標

除了中期照護,高齡醫學中心也將醫療服務結合長期照護。

中心每3個月推派護理師至榮民之家,評估榮民的身心狀態並擬訂照顧計畫,若榮民有轉介醫療或住院的需求,則協助提供快速就醫的綠色通道。

以往每位榮民每年在北榮的住院次數約2.5次,其他社區型醫院約1次,總計約3.5次,每次住院的醫療支出約新台幣10萬元。

陳亮恭指出,中心實施定期評估且追蹤榮民健康狀況達一年後,發現每人平均住院次數減少一次,即使住院,天數也減少;以一個榮家約有1,000位榮民計算,不僅每年約節省1億元,同時藉此減少疾病變成急重症的機會。

此外,為了活化現有資源,中心也於2009年通過,將位在台南佳里的榮民之家改造成失智園區,「以荷蘭的失智村為目標,」陳亮恭分析,這處榮家的屋齡即使已有30年,但當時的建造規格仍高於現行《老人福利法》的標準。

雖然失智園區在外人看來,是一道道高牆圍起的建築群,但居住在內的患者「就像在自己熟悉的社區」,可以自由走動,或到超商採購生活用品,「盡量讓患者保有社會功能。」

他進一步解釋,失智症患者的身體功能其實很正常,若能在熟悉的環境,配合完善的照護,「可以生活得很有品質。」

這套服務也將於今年擴展至北部,北榮預計開放數量不等的床位,提供政府轉介其他有需求的患者入住,期望緩解當前國內失智照護機構數不足的問題。

亞洲唯一卓越研究中心

走過十年,北榮高齡醫學中心已成為全亞洲第二大的高齡醫學研究團隊,僅次於日本大阪大學教授樂木宏實團隊,是亞洲唯一獲得國際老年醫學會認證為「卓越研究中心」的單位。

去年2月,中心又攜手陽明大學、國家衛生研究院成立「高齡與健康整合研究中心」,並與日本國立長壽醫療研究中心簽署5年的研究協定,希望找出更多人口高齡化的最適解方。

觀察國內外趨勢,陳亮恭認為,高齡產業應該擴大市場目標到45歲至64歲區間,約有690萬的中年人口,帶入「失能預防」、「健康老化」的觀念,在老化過程中的食衣住行育樂,提供最合適的服務。

目前,高齡醫學中心已經輸出管理「know-how」,陸續與台積電、揚生慈善基金會等單位建立合作。陳亮恭同時表示,包含網路科技業、金融業在內,有越來越多不同領域的產業正加入合作,「希望將台灣打造成『零失能』的超高齡社會。」

 生技小辭典:巴氏量表(Barthel Index)

巴氏量表是種日常生活功能的評估量表,由美國巴爾地摩(Baltimore)市州立醫院之物理治療師巴希爾(Barthel),於1955年應用在測量住院中復健病患的進展狀況;1965年,此量表發表於醫學文獻,自此被廣泛應用在復健及老年患者,主要用來測量患者的治療效果及退化情形。評量共分5個等級,分別為完全依賴(0分至20分)、嚴重依賴(21分至60分)、中度依賴(61分至90分)、輕度依賴(91分至99分),及完全獨立(100分)。

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(本文刊登於《環球生技月刊》2016年4月號)

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