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Medi-care+ | 新醫療 2016. 9月號

北榮心臟外科支架血管微創治療

主動脈瘤手術治療史新變革(下)

文/ 陳欣儀 圖/ 蔡立勳

 

引進型四分支血管覆膜支架

施俊哲進一步解釋,橫膈膜下方、接續腹主動脈即是腹腔肝動脈,其他腹主動脈分支往右到肝臟、往左到脾臟、腎動脈,接下來便是上腹腔肝動脈、上腸系膜動脈。

北榮於去年6 月引進T 型四分支血管覆膜支架,將T 型支架置入體內時,除了主體外,支架主體與分體在血管內的對接是手術最困難的部份,必須銜接各條血管通路,去導引血流。

然而,每個患者動脈的位置、角度走向皆有差異,因此在手術進行前,需將電腦斷層的結果送至製作支架的公司,先透過電腦軟體3D重組、計算患者主動脈血管開口位置,再針對主動脈支架上對應部位「開窗」,避免支架無法對齊血管甚至阻擋血流。

除了必須有精準的客製化開窗,施俊哲也說,「若支架沒有對齊,就是位置不對,血流就無法導到正確位置。因此進行手術時,必須有足夠的能力與技巧將支架導到每個定位,並調整每個分支的角度,非常困難。」

也因為手術難度高,要在其他醫院進行支架手術時,大部分會請施俊哲操刀或於現場監督指導。

微創新技術非100% 成功

支架藉由導管送進體內,導管粗細與鉛筆相當,鼠蹊部原僅需開一道約3 公分的小傷口,近來自動縫合器(Proglide) 的引進,開口僅0.5公分,更是宣告微創術式的時代來臨!

與傳統的開胸巨創手術相比,支架治療手術使許多不能承受傳統手術的患者獲得新的治療機會,且微創導管將手術風險降至1-2%。

因此,這項「微創」新技術亦被稱為是主動脈瘤治療史上的另一場革命。

血管內支架治療手術已成為未來治療胸、腹主動脈瘤的一項「有效、簡捷」而又「微創」的常規新技術。

「但此項高風險手術並非100%成功,保養不好或一些先天上的因素是技術無法克服的,」施俊哲仍強調。

他說,目前健保對覆膜支架的給付條件為腹部主動脈腫瘤5 公分以上,胸部主動脈腫瘤5.5 公分以上,但T 型四分支血管覆膜支架則需自費約30 萬元。

目前,北榮醫療團隊已獲得國際技術認證,並成為台灣推廣此項醫術的訓練中心,有此高水準的心臟醫療服務與技術,對患者而言實為一大福音。

血管內支架治療歷史沿革
  • 1991 年,阿根廷醫師Parodi 成功以血管腔內內套膜支架手術治療腹主動脈瘤,年後(1999 )北榮施俊哲醫師現任科主任與放射部曾修三醫師團隊,完成東南亞及台灣首例的腹主動脈瘤支架血管腔內術式,開啟腹主動脈瘤微創治療新紀元。
  • 2001 年北榮相繼完成(Zenith) 人體試驗手術,並經年追蹤,證實為有效之治療。
  • 2005 月,腹主動脈支架及腔內技術經衛生署為衛生福利部正式核可,並引進為常規手術。
  • 2006 11 月北榮再次引進首例胸主動脈支架血管,治癒剝離性胸主動脈瘤;11 月結合胸主動脈與頸動脈繞道及支架血管微創治療,成功治癒主動脈弓瘤,此案例的成功創舉甚至引起國際知名血管腔內手術專家矚目。
  • 2010 月,腹主動脈支架正式成為健保給付項目。
  • 2011 月,台北榮總心臟血管外科團隊首先以「開窗支架」完成腎動脈旁腹主動脈瘤微創治療
  • 2015 月,腎動脈下腹主動脈瘤的客製化腹主動脈支架列入健保給付。
  • 2015 月,北榮心臟血管外科團隊首先以胸分支支架成功完成第三型胸腹主動脈瘤微創治療,開啟
  • 主動脈疾病微創治療新紀元。

 

>>本文刊登於《環球生技月刊》2016年9月號

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