2016年02月18日 星期四 23:57:08

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Opinion | 名人語錄 2016. 10月號

預算來源、資源分配、部分負擔

「台灣C 肝治療面面觀」 廣納眾議財源有解?

整理/ 陳欣儀、楊傑名 圖/ 陳堂麒

 

蒲若芳  台大健康資料研究中心資深研究員

蒲若芳  台大健康資料研究中心資深研究員

看清問題 做對的事情

世界衛生組織(WHO) 近期宣佈一項使命,要在2030 年前根除B 肝與C 肝,顯 示肝病已經是全球面臨的重大議題。目前C 肝的口服新藥,比起過去舊的療法較具 成本效益,但財務負擔是最大的困難。因此,在衛生體系面臨新時代的考驗時,可考慮跳脫原來的給付系統,以更有創意的方法來解決財務的問題。

從醫療科技評估的觀點看決策問題,首先確定「要回答什麼問題」,接著了解 各種解決方案的健康效益,並與現有的方案比較,及探討方案之可行性。其他層面的 影響上,則必須考慮是否有公平性的議題,例如可能擠壓其他民眾的福祉, 所以希望大家一起做「對的事情」。

 


 

 

簡榮南  台灣肝臟研究學會理事長

簡榮南  台灣肝臟研究學會理事長

國家型肝病防治 應重視「不知道」的病人

根據研究,國內有半數患者、約28 萬人「不知道」自己罹患C 肝;即使知道感 染,實際就醫比率也不高,未治療人數約有17 萬人,甚至每年約有7 千名新增病人。

根據先前統計,一位肝癌病人如果一直未接受治療,從診斷到死亡間,約需花 費50 萬,這些是健保署要買單的,但如果在前期就開始治療,後期可省下很多經費 及資源。

「最好的預防即是治療」,新一代小分子抗病毒藥物不僅能克服副作用,且有 機會將感染人數降至最低,治療週期僅需12 週,可減少長期醫療支出與社會成本。未來,建議政府要建構國家型肝病 防治,首先要有國家級機構,其次要有國家級計畫,第三要有清楚的目標,第四要隨時檢視成效,第五則要提高全國 人民對病毒性肝炎的認知。

 


 

梁啟銘 中央研究院院士

梁啟銘 中央研究院院士

解決預算是C 肝防治的燃眉之急

要解決C 肝預算的問題,可從幾方面著手,第一是「從藥價上去談判」,或能 與台灣平均國民所得相似的國家,聯手向藥廠議價,也更有可能談到合理價錢。

第二,國家遇天災時,常有許多善心廠商捐款救助,是否能以此方式,鼓勵「廠 商捐款」救助C 肝,並宣揚他們對社會的貢獻。

第三,C肝所影響的是整個國家的健康,政府或能將C肝防治列入「國防預算」。

第四,「部分給付」,但補助弱勢民眾。此外,也建議成立藥物效益評估中心, 其實許多藥物也迫切需要這項評估,如此才能了解藥物的風險與效益。


 

 

吳肖琪 陽明大學衛生福利研究所教授

吳肖琪 陽明大學衛生福利研究所教授

民眾和醫生皆需重視、了解公共衛生

針對28 萬名「不知道」自己患有C 肝的病患,該如何預防?政府在公共衛生政 策的經費實在太少,一直在下游拼命救人,對於這些潛伏的28 萬人,國家的策略是 什麼?預防要怎麼做?健保資源有限,但也不能放棄任何疾病,這些疾病間只會相互 競爭資源,所以健保預算也必須放在最有效率的地方,但資源該如何分配,又該放在 那些地方?事實上,並非每種新藥都適合患者服用,要如何讓民眾、醫師知道正確選 藥、給藥、服藥的方式? 或是藥物可能和其他藥物有交互作用、副作用等,又如何讓 民眾了解?如果資源有限,遇到不同年齡、不同病程,治療的優先順序為何?這些問題都需要以更客觀的方法去討論, 並讓大家充分了解。

 


 

 

楊培銘  肝病防治學術基金會執行長

楊培銘  肝病防治學術基金會執行長

增廣衛教宣導 部份負擔有希望

事實上,民眾對疾病認識有限,醫生每天在緊密的治療問診時程中,無法有多 餘時間做衛教宣導。因此,基金會希望將肝病知識、藥物副作用、交互作用甚至治癒 後是否需再追蹤等資訊傳達、提醒病友,當然也希望國家建立一些包含篩檢的實質政 策。國家對於經費的分配是否能有比較明確的預算數目,明年若使用經費治療C 肝, 希望能提出明確的數據,包含健保出多少錢、非健保包括公務預算出多少錢等。

然而,究竟要全額給付還是部份負擔?過去,市場上曾有一些非合法的學名藥 出現,這些藥物品質不一、效果未明。許多病友會選擇這種相對便宜的藥,但其實藥價也不低。從這個觀點來看,若 部分負擔在5 萬元內,對大部分病友或許有更多接受治療的機會,但弱勢族群可能較為困難,需要有其他因應措施。


 

 

林靜儀 立法委員

林靜儀 立法委員

全民健康保險其實是「病」保

C 肝新藥治療的爭議至今約有半年,立法院從本會期一開始就持續關注這個議 題。有2 個觀點提供參考,首先,健保本應是「健康」的保險,但實際上卻是「病保」, 實則是生病之後才能用到,也就是說健保20 年來都是以治療的觀點在執行,但「健 康預防」的部份則非常少,這是要進一步和全民一起努力的部份。另外,此次C 肝 的議題也重新提醒國人及社會,「醫療本身是很貴的服務」。所有的藥品與治療本來 就需要付出高成本和代價,但台灣因為健保給付的關係,民眾長期以來「吃米不知米 價」。希望藉由這次機會讓我們重新檢視藥物或治療的政策,並回歸醫療或專業該有的評估。

 

 


 

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>> 本文刊登自《環球生技月刊》2016年10月號

 

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